????西江都市報(bào)記者 趙洋 通訊員 溫書
????每家都有位稱職的家庭醫(yī)生，這個(gè)良好的愿望正在漸行漸近。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下稱《決定》）指出，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。
????有醫(yī)療界人士表示，按照這一改革方案，基層醫(yī)療力量將會(huì)大為增強(qiáng)，契約式的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系也會(huì)令“家庭醫(yī)生”成為家庭健康教育、慢性病照料的重要“把關(guān)人”。
????梧州市目前的基層醫(yī)療服務(wù)情況如何？有哪些突出的問題需要改善？記者進(jìn)行了采訪。
????醫(yī)療資源分布“頭重腳輕”
????2008年起，梧州市城鎮(zhèn)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已全面展開。截至目前，市區(qū)共有14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括8個(gè)中心、6個(gè)站。
????從舉辦單位分，公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共13個(gè)，社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)。在崗人員有258人，其中全科醫(yī)生107人，全科護(hù)士120人，基本達(dá)到了“15分鐘”就診圈的要求。
????社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)居民一般疾病診療、健康檔案建立、健康教育、慢性病管理等基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。
????2013年起，為推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步惠及百姓，大塘、城北和富民三個(gè)較為成熟的服務(wù)中心開展醫(yī)療惠民試點(diǎn)工作。目前三個(gè)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共覆蓋居民約15.4萬人，市區(qū)6萬以上人次享受到試點(diǎn)優(yōu)惠。
????然而，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布依然存在“頭重腳輕”的問題：60%以上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在三級(jí)醫(yī)院，但80%的醫(yī)療需求在基層。
????11人承擔(dān)11萬人的公共衛(wèi)生任務(wù)
????采訪中，有市民對(duì)“契約服務(wù)”能否真正到位表示疑問。家住新興二路新聞路口附近的張女士說：“有家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是好事，但一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)幾千人，服務(wù)質(zhì)量有保證嗎？”
????市民的擔(dān)憂不是沒有道理。 如興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有11人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，卻承擔(dān)著從玫瑰湖到西環(huán)盤龍社區(qū)區(qū)域內(nèi)7個(gè)社區(qū)、10個(gè)城中村及16所中小學(xué)、幼兒園超過11萬人的公共衛(wèi)生任務(wù)。
????“單單是完成片區(qū)內(nèi)所有兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、建卡率，就得付出了常人難以想象的努力。”該中心醫(yī)務(wù)人員表示，這意味著衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)超過1萬人的計(jì)劃免疫工作。
????計(jì)劃免疫工作只是興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容之一，該中心還承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督等多項(xiàng)工作任務(wù)。
????“一旦建立契約服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生還要負(fù)責(zé)居民家庭的病史、健康教育、慢性病預(yù)防、大病早期發(fā)現(xiàn)等事務(wù)。一名醫(yī)生簽約50個(gè)家庭還能管得了，再多就忙不過來了。”有醫(yī)務(wù)人員表示，要開展建立契約服務(wù)工作，加強(qiáng)梧州社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)力量是前提。
????契約服務(wù)工作將“蹣跚起步”
????“市民的這些疑問也是我們遇到的實(shí)際問題。”梧州市醫(yī)改辦主任謝英認(rèn)為，在醫(yī)療資源較為有限的情況下，建立“契約服務(wù)關(guān)系”任重道遠(yuǎn)。她說：“這項(xiàng)工作可能會(huì)‘蹣跚起步’，但總得邁出第一步。”
????謝英表示，“第一步”的意思是：2014年市區(qū)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將先行先試，在完成建立健康檔案、詳細(xì)掌握轄區(qū)居民基本健康狀況的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)對(duì)小病進(jìn)行有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療，及時(shí)判斷大病征兆。
????據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)市區(qū)220多名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)著40多萬的市民群眾。采訪中，有醫(yī)務(wù)人員建議，“契約服務(wù)關(guān)系”需要進(jìn)一步的配套細(xì)則，在立法方面可以考慮建立一定的出診基本收費(fèi)機(jī)制，使得社區(qū)醫(yī)生的收入水平與大醫(yī)院的醫(yī)生持平，甚至更高。
????此外，通過細(xì)則確定家庭醫(yī)生的簽約戶數(shù)量，只要收入水平提高了，工作強(qiáng)度尚可，就能吸引更多的好醫(yī)生投身社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。 | 
