????西江都市報記者 趙洋 通訊員 溫書

????每家都有位稱職的家庭醫生，這個良好的愿望正在漸行漸近。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下稱《決定》）指出，建立社區醫生和居民契約服務關系。

????有醫療界人士表示，按照這一改革方案，基層醫療力量將會大為增強，契約式的醫療服務關系也會令“家庭醫生”成為家庭健康教育、慢性病照料的重要“把關人”。

????梧州市目前的基層醫療服務情況如何？有哪些突出的問題需要改善？記者進行了采訪。

????醫療資源分布“頭重腳輕”

????2008年起，梧州市城鎮居民社區衛生服務工作已全面展開。截至目前，市區共有14家社區衛生服務機構，包括8個中心、6個站。

????從舉辦單位分，公立醫院舉辦的社區衛生服務中心和社區衛生服務站共13個，社會力量舉辦的社區衛生服務站1個。在崗人員有258人，其中全科醫生107人，全科護士120人，基本達到了“15分鐘”就診圈的要求。

????社區醫療服務機構主要承擔居民一般疾病診療、健康檔案建立、健康教育、慢性病管理等基本醫療及公共衛生服務。

????2013年起，為推動社區醫療衛生服務進一步惠及百姓，大塘、城北和富民三個較為成熟的服務中心開展醫療惠民試點工作。目前三個試點社區衛生服務中心共覆蓋居民約15.4萬人，市區6萬以上人次享受到試點優惠。

????然而，全市醫療衛生資源分布依然存在“頭重腳輕”的問題：60%以上優質醫療衛生資源集中在三級醫院，但80%的醫療需求在基層。

????11人承擔11萬人的公共衛生任務

????采訪中，有市民對“契約服務”能否真正到位表示疑問。家住新興二路新聞路口附近的張女士說：“有家庭醫生簽約式服務是好事，但一個團隊負責幾千人，服務質量有保證嗎？”

????市民的擔憂不是沒有道理。 如興龍社區衛生服務中心只有11人的基本公共衛生服務團隊，卻承擔著從玫瑰湖到西環盤龍社區區域內7個社區、10個城中村及16所中小學、幼兒園超過11萬人的公共衛生任務。

????“單單是完成片區內所有兒童免疫規劃疫苗接種率、建卡率，就得付出了常人難以想象的努力。”該中心醫務人員表示，這意味著衛生服務中心平均每個醫務人員要承擔超過1萬人的計劃免疫工作。

????計劃免疫工作只是興龍社區衛生服務中心的工作內容之一，該中心還承擔著轄區內兒童保健、孕產婦保健、傳染病疫情和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督等多項工作任務。

????“一旦建立契約服務關系，醫生還要負責居民家庭的病史、健康教育、慢性病預防、大病早期發現等事務。一名醫生簽約50個家庭還能管得了，再多就忙不過來了。”有醫務人員表示，要開展建立契約服務工作，加強梧州社區醫療衛生的服務力量是前提。

????契約服務工作將“蹣跚起步”

????“市民的這些疑問也是我們遇到的實際問題。”梧州市醫改辦主任謝英認為，在醫療資源較為有限的情況下，建立“契約服務關系”任重道遠。她說：“這項工作可能會‘蹣跚起步’，但總得邁出第一步。”

????謝英表示，“第一步”的意思是：2014年市區多個社區衛生服務中心將先行先試，在完成建立健康檔案、詳細掌握轄區居民基本健康狀況的基礎上，建立社區醫生和居民契約服務關系，推進對小病進行有效且經濟實惠的治療，及時判斷大病征兆。

????據統計，現市區220多名社區醫務人員服務著40多萬的市民群眾。采訪中，有醫務人員建議，“契約服務關系”需要進一步的配套細則，在立法方面可以考慮建立一定的出診基本收費機制，使得社區醫生的收入水平與大醫院的醫生持平，甚至更高。

????此外，通過細則確定家庭醫生的簽約戶數量，只要收入水平提高了，工作強度尚可，就能吸引更多的好醫生投身社區醫療服務。