“體重管理年”活動持續(xù)開展、“三減三健”理念深入人心……近年來，健康體重成為大眾健康共識。今年4月，國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》，進一步規(guī)范健康體重管理門診。

減重門診專家如何看待減重藥物？到底哪種程度的肥胖需要醫(yī)療干預？8月1日，《中國公眾健康減重認知與科學用藥》報告發(fā)布，記者采訪了有關(guān)專家。

藥物減肥勿濫用

“近期，我們遇到部分身材健康的女性前來尋求使用受體激動劑類藥物減重。”北京大學第一醫(yī)院多學科聯(lián)合減重門診副主任醫(yī)師陸迪菲介紹，這些年輕女性BMI（體質(zhì)指數(shù)）值在正常范圍內(nèi)，受“瘦即美”的審美觀念影響，謀求藥物減重。

“這有違健康減重與科學用藥的原則，醫(yī)生只能反復勸導其踐行健康生活方式，并強調(diào)一般對有代謝合并癥肥胖患者才優(yōu)先考慮使用藥物。”她說。

在肥胖癥的眾多治療策略中，減重藥物近年來的科研成果較為顯著。根據(jù)報告，當前我國獲得藥監(jiān)部門批準、用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重藥物有六種，技術(shù)路線涵蓋脂肪酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、GLP-1/GIP或GLP-1/GCGR雙受體激動劑等。

其中，受體激動劑類藥物廣受關(guān)注。其原理是通過模擬天然人胰高血糖素樣肽-1來激活受體，抑制食欲、延緩胃排空，從而達到減重效果。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前部分人群存在不就醫(yī)、不隨訪、不監(jiān)測，在網(wǎng)上自行購藥后濫用現(xiàn)象，過度使用劑量及未經(jīng)醫(yī)囑延長療程成為新的健康風險。

陸迪菲認為，這些行為反而可能對正規(guī)藥物和體重管理造成“污名化”，影響真正需要減重的人群。

“上市藥物均經(jīng)過嚴格臨床有效性、安全性驗證，但藥物應用是專業(yè)問題，患者自行購入、直接應用不可取。”中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張宇清說，隨著減重藥物應用增多，亟待提升公眾科學認識，掌握“醫(yī)生診斷、個體化方案、科學劑量、長期監(jiān)測”的原則。

肥瘦標準有國標

到底哪種程度的肥胖需要醫(yī)療干預？

明確肥胖癥的定義、診斷標準、分型、分期及相關(guān)疾病；規(guī)范肥胖癥臨床診療路徑，提高醫(yī)療機構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平……國家衛(wèi)生健康委2024年10月發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，為我國肥胖癥的規(guī)范化診療作出指引。

這份指南明確，肥胖癥的診斷標準包括基于體質(zhì)指數(shù)、體型特征、體脂比和兒童青少年肥胖癥診斷標準四類。

“除了過度追求減重，我們也遇到拒絕必要治療的患者。”陸迪菲回憶，一位重度肥胖癥患者，已出現(xiàn)靶器官損害并影響壽命，醫(yī)生建議減重與代謝手術(shù)后，患者卻非常抵觸。

臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國符合減重手術(shù)適應證的肥胖癥患者中，接受手術(shù)者不足10%，公眾對必要療法接受度低。

“讓大眾接收到權(quán)威正確的科普知識，了解‘肥瘦標準有國標’，有助于推進階梯式減重，讓醫(yī)患共同遵循標準化臨床路徑。”陸迪菲說。

北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)表示，指南對肥胖癥的程度實現(xiàn)了四類精細化分級，并結(jié)合是否有肥胖癥相關(guān)疾病，有針對性地治療，臨床實踐能夠在指南中分級分類、階梯式找到對應的、符合循證醫(yī)學的治療方案。

長期堅持是關(guān)鍵

“停藥一個月后，體重反彈了已減數(shù)字的一半不止。”29歲的袁先生在北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師王方的診室里眉頭緊鎖。

王方細致詢問了袁先生早中晚餐食材、運動和生活作息情況后，一邊寬慰他，一邊向他強調(diào)：體重管理是長期過程，生活方式調(diào)整要貫穿全程，可能需要一輩子的堅持。

“要像對待高血壓、糖尿病一樣對待肥胖癥。”她說。

體重管理“斤斤計較”，減重“長征”堅持不懈，每個人都能當好自身健康的第一責任人。

為了幫助患者實現(xiàn)長期體重管理的目標，醫(yī)學界也在探索構(gòu)建包含行為心理、運動干預、臨床營養(yǎng)、藥物治療以及中醫(yī)藥治療等在內(nèi)的多元化治療體系。

在北京協(xié)和醫(yī)院，營養(yǎng)科負責制定個性化飲食方案；內(nèi)分泌科指導管理好糖尿病、高血壓等代謝疾病；康復醫(yī)學科參與設(shè)計安全運動方案，避免大體重患者遭遇運動關(guān)節(jié)損傷；心理醫(yī)學科幫助干預行為心理問題等。

在北京大學第一醫(yī)院，該醫(yī)院創(chuàng)新“健康宣教+個體化方案+多站式干預”為鏈條的“游園會”減重診療模式。同時，正積極探索與更多社區(qū)、基層醫(yī)院共建減重門診，幫助基層提升體重管理能力，建立轉(zhuǎn)診與長期管理機制。

樹立科學減重觀念，積極尋求規(guī)范治療，方能在長期堅持中讓身體減重、健康加分。 （據(jù)新華社 記者 顧天成）